醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ罕姷摹翱床″X”“救命錢”，維護基金安全是全社會的共同責(zé)任。今年以來，全市醫(yī)保部門深入開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治，嚴(yán)肅查處了一批違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案件。為強化警示震懾，壓實定點醫(yī)療機構(gòu)主體責(zé)任，現(xiàn)對其中5起典型違規(guī)案例進行曝光。

案例一：黃石字祥醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2024年12月至2025年1月，黃石市醫(yī)保局在欺詐騙保疑點數(shù)據(jù)核查中，發(fā)現(xiàn)黃石字祥醫(yī)院存在重復(fù)收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算、過度檢查、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等違規(guī)行為，造成醫(yī)?；饟p失7.11萬元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，對該院作出如下處理：約談有關(guān)負責(zé)人，督促限期整改；責(zé)令退回醫(yī)保基金損失7.11萬元，對重復(fù)收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算、過度檢查問題處造成損失金額1.5倍罰款4.82萬元，對虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目問題處3.5倍罰款13.65萬元；暫停該院精神科（男一區(qū)）6個月涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)。

案例二：大冶燕舞血液透析服務(wù)管理有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年6月，省飛行檢查組對大冶燕舞血液透析服務(wù)管理有限公司開展血液透析領(lǐng)域醫(yī)?；饘ｍ棛z查，發(fā)現(xiàn)該院存在過度檢查、重復(fù)收費等違規(guī)行為，造成醫(yī)?；饟p失3.8萬元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，對該公司作出如下處理：約談相關(guān)責(zé)任人，督促限期整改；責(zé)令退回醫(yī)療保障基金損失3.8萬元，處1.5倍罰款5.69萬元；對相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格記分處理。

案例三：大冶腎之道醫(yī)院管理有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年6月，省飛行檢查組對大冶腎之道醫(yī)院管理有限公司開展血液透析領(lǐng)域醫(yī)保基金專項檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在過度檢查、串換項目等違規(guī)行為，造成醫(yī)?；饟p失0.77萬元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，對該公司作出如下處理：約談相關(guān)責(zé)任人，督促限期整改；責(zé)令退回醫(yī)療保障基金損失0.77萬元，處1.5倍罰款1.15萬元；對相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格記分處理。

案例四：陽新縣木港鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

2025年1月，陽新縣醫(yī)保局在日常檢查中，發(fā)現(xiàn)陽新縣木港鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算、超量開藥、日支付超限次、不合理收費、過度檢查、重復(fù)收費、多收費、分解收費、重復(fù)購藥累計超量等違規(guī)行為，造成醫(yī)?；饟p失11.97萬元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，對該院作出如下處理：約談相關(guān)責(zé)任人，督促限期整改；責(zé)令退回醫(yī)療保障基金損失11.97萬元，處1.25倍罰款14.97萬元。

案例五：陽新慈濟醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2025年6月，省飛行檢查組對陽新慈濟醫(yī)院開展血液透析領(lǐng)域醫(yī)保基金專項檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、違反診療規(guī)范過度檢查、串換項目收費、分解住院費用、進銷存不符、未實時傳輸結(jié)算醫(yī)保費用、誘導(dǎo)住院等違規(guī)行為，造成醫(yī)?；饟p失49.05萬元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，對該院作出如下處理：約談相關(guān)責(zé)任人，督促限期整改；責(zé)令退回醫(yī)療保障基金損失49.05萬元，處1.5倍罰款73.57萬元；對相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格記分處理。（記者　李艷芳）